来源：湖北日报
说起带状疱疹，很多人谈之色变。它不仅会出疹子、起水疱，还会侵犯神经引起剧烈疼痛，被称为“最痛皮肤病”。湖北十堰70多岁的李婆婆，得过带状疱疹后，水疱虽然早已消退，但肋间神经痛却持续了整整15年。
这个民间俗称“蛇缠腰”“缠腰龙”的疾病到底是怎么回事？为什么会这么痛？又该如何预防和应对？今天，武汉大学中南医院皮肤科主任陈宏翔为我们一次性说清楚。
发病率高，和“水痘”同源
带状疱疹和水痘的致病元凶是水痘带状疱疹病毒（VZV）。儿童初次感染该病毒后，多数表现为水痘；也有部分人群为隐性感染，全程没有水痘发病表现。无论是否出现水痘症状，病毒不会被机体彻底清除，会长期潜伏在人体脊髓后根神经节或者颅神经的感觉神经节内。
当年龄增长、过度劳累、罹患基础疾病、使用免疫抑制药物等因素造成机体免疫力下降时，潜伏的病毒被再次激活、大量复制，沿着感觉神经侵袭皮肤，就发生带状疱疹。
很多人存在误区，认为得过带状疱疹就终身不会再发病。带状疱疹并非终身免疫性疾病，存在复发可能；免疫功能低下人群复发风险更高，复发时临床症状往往更重。
带状疱疹具备一定传染性，病毒主要存在于疱疹的水疱疱液当中，传播途径以直接接触水疱疱液为主。发病出疹阶段，如果从未感染过水痘带状疱疹病毒的易感人群（未出过水痘的儿童、免疫极度低下人群）密切接触疱液，儿童可诱发水痘，免疫低下者可诱发带状疱疹。
临床建议：带状疱疹出疹期做好适当隔离，避免与易感人群密切接触，做好手部卫生；水疱结痂之后基本不再具备传染性。
痛不欲生，抓住“黄金72小时”
带状疱疹典型临床表现：身体单侧、沿周围神经节段呈条带状分布的红斑、簇集性水疱，伴随不同程度神经痛。疼痛性质多样，可表现针刺样、烧灼样、电击样痛，个体差异极大；部分患者在出疹之前数天就出现皮肤疼痛，极易被误诊为心绞痛、胆囊炎、腰肌劳损等其他疾病。
带状疱疹属于自限性皮肤病，但最大危害来自并发症——带状疱疹后神经痛，即皮疹完全消退之后，局部仍然遗留顽固性神经疼痛，疼痛可持续数月、数年，高龄患者风险显著升高。严重的神经痛会干扰睡眠、情绪，造成焦虑抑郁，显著降低生活质量。
发病出疹后的72小时，是启动系统抗病毒治疗的最佳时间窗口。在此窗口期尽早、足量规范使用抗病毒药物，能够有效抑制病毒复制，减轻神经炎症损伤，缩短病程，降低带状疱疹后神经痛发生概率。
需要特别澄清：72小时是最佳治疗窗口，而不是绝对截止线。对于高龄、免疫功能低下、皮疹范围广泛、仍不断新发水疱、头面部发病、合并眼／耳带状疱疹的患者，即便已经超过72小时，仍然建议开展系统抗病毒治疗，不能直接放弃用药。
完整治疗不只有抗病毒，需要综合管理：配合营养神经药物；根据疼痛程度分层选择镇痛方案。疼痛本身会进一步抑制局部免疫、加重神经损伤，镇痛是治疗中非常重要的一环，不能忽视。
同时要警惕重症风险：免疫缺陷人群发生带状疱疹，有可能继发病毒性脑炎、肺炎、心肌炎等内脏受累的严重并发症，一旦出现高热、头痛呕吐、视物异常、听力面瘫等表现，务必尽快就医。
高危人群、好发部位与高发季节
高危人群：50岁以上中老年人、女性、肿瘤／长期激素使用等免疫功能低下人群、合并糖尿病、慢性肺病等基础疾病者，发病风险更高。
好发部位：胸背部最为多见，其次头面部、四肢、外阴。可以累及眼部、耳部，诱发角膜炎、面瘫、听力损伤等严重并发症。
高发季节：换季时节人体免疫容易波动；高温酷暑状态下机体耐受下降，免疫平衡被打破，带状疱疹就诊量会有所升高。
如何预防？疫苗到底该怎么打？
接种带状疱疹疫苗，是目前公认预防带状疱疹以及后遗神经痛最有效的手段。我国目前有两款获批上市的非免疫规划（自费）带状疱疹疫苗，可在社区卫生服务中心、部分医院预防接种门诊预约接种和全国各级疾控中心接种。
重组带状疱疹疫苗（CHO细胞）：无活病毒，采用基因重组技术制备。国内常规获批适用人群50岁及以上成年人，全程接种2剂，两针间隔2-6个月；该疫苗也可在医生评估后，用于部分18岁以上因疾病或治疗所致免疫缺陷/免疫抑制的成人。保护效力高，免疫低下人群在评估后也可选用。
带状疱疹减毒活疫苗：由减毒水痘带状疱疹病毒制备，适用于40岁及以上免疫功能正常成年人，仅需接种1剂。
重要禁忌：免疫缺陷、正在接受放化疗、长期大剂量激素/免疫抑制剂使用者，不建议接种减毒活疫苗，避免疫苗株病毒致病风险。
关于疫苗的常见疑问：
1.已经得过带状疱疹，还可以接种疫苗吗？
可以。带状疱疹存在复发风险，建议皮疹完全消退、急性期结束之后再进行接种，降低未来复发概率。
2.疫苗保护能维持多久？
现有临床数据提示，接种后可提供至少10年的保护；随着随访时间延长，保护效力会缓慢下降，是否需要复种，后续遵从疾控与接种门诊的指导。
3.哪些情况不适合接种？
对疫苗成分存在严重过敏者禁止接种；正在带状疱疹急性发作期，需等症状完全好转后再接种；免疫极度低下人群接种前务必咨询医生，优先评估疫苗种类选择。
接种后可能出现的不良反应
两款疫苗整体安全性良好，不良反应大多程度轻微、一过性，短期内自行缓解。
局部反应：接种部位疼痛、红斑、肿胀、硬结，多数3天内自行消退。
全身反应：少数人出现头痛、肌肉酸痛、短暂低热、乏力，一般对症处理、休息后可好转。
相较于带状疱疹尤其是后遗神经痛带来的身体痛苦、家庭与卫生经济负担，50岁以上人群主动接种疫苗是性价比很高的一级预防手段，建议把带状疱疹疫苗纳入中老年健康规划当中。
来源：湖北日报（记者 华山 通讯员 於鑫益）
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